screening-from-tdh-en

THAI VERSION
ENG VERSION

Screening form prior to dental treatment

Objective: screening for safety standard
Please give exact information by marking in

[caldera_form id="CF5f0c349e84434"]

Note:

  • Clinic has followed guideline for “Control and Prevention of COVID-19 spreading” advised by The Dental Association of Thailand.
  • If you have COVID-19 infection later, no matter from anywhere, clinic will not be responsible for any such complaints or compensation.
  • The “real” information must be provided by you. If not, you will be fined and/or jailed according to Thai Law.
I hereby confirm that information given above is “true” and I already understand any risk that might be. I sign my name to accept all the condition above.
เว็บไซต์นี้ มีการเก็บข้อมูลการใช้งานเว็บไซต์ (Cookies) เพื่อส่งมอบประสบการณ์ที่ดียิ่งขึ้นให้แก่คุณในการเข้าใช้งานเว็บไซต์ คุณสามารถศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้คุกกี้ได้ที่
ยอมรับ
ปฏิเสธ
Privacy Policy